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Método
Se realizó un estudio
descriptivo y transversal en pacientes con el diagnóstico de neumonía
adquirida en la comunidad basados en los criterios clínicos y
radiológicos establecidos por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades,
en su 9na revisión, (ICD - 9- CM) (2, 9) , que ingresaron en el
Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Santiago de Cuba
durante el periodo comprendido entre el 1ro de Julio del 2001 hasta el
31 de diciembre del 2002.
Universo
Estuvo constituido por
144 pacientes de ambos sexos, todos de 60 años y más, ingresados con
el diagnóstico antes mencionado en el citado servicio durante la etapa
previamente señalada. Se excluyeron de la investigación aquellos
pacientes que tuvieron hospitalizados el mes previo al inicio de los
síntomas, así como a los enfermos con inmunodepresión (paciente
diagnosticados con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
enfermedad hematológica, pacientes tratados con citostáticos y
aquellos que se encontraban recibiendo tratamiento con corticoides en
dosis superior a 20 mg/día de prednisona).
Pacientes según edad y
sexo
|
Edad
|
Sexo
|
|
Femenino
|
Masculino
|
Total
|
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
60 – 69
|
18
|
30.5
|
21
|
24.7
|
39
|
27.1
|
|
70 – 79
|
21
|
35.6
|
24
|
28.2
|
45
|
31.3
|
|
80 – 89
|
12
|
20.3
|
34
|
40.0
|
46
|
31.9
|
|
90 y más
|
8
|
13.6
|
6
|
7.1
|
14
|
9.7
|
|
Total
|
59
|
48,9
|
85
|
59,1
|
144
|
100.0
|
|
Promedio
|
76,5
|
77,5
|
77,
2
|
En la tabla No. 1 se
muestran a los pacientes integrantes de la serie según edad y sexo,
véase que los hombres predominaron tanto en el sexo con 85 pacientes
para un 59,1% y el promedio de edad fue de 77,2 años. Al relacionar
estas dos variables vemos que la frecuencia en la serie se fue
incrementando a medida que aumentaba la edad, excepto en los pacientes
mayores que pensamos que disminuyó debido a la expectativa de vida de
la población cubana y que hay menos personas que llegan a esa edad.
Edad y estado al egreso
|
Edad
|
Egreso
|
|
Total
|
Vivos
|
Fallecidos
|
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
60 – 69
|
39
|
27.1
|
35
|
34.0
|
4
|
10,3
|
|
70 – 79
|
45
|
31.3
|
32
|
31.1
|
13
|
28,9
|
|
80 – 89
|
46
|
31.9
|
30
|
29.1
|
16
|
34,8
|
|
90 y más
|
14
|
9.7
|
6
|
5.8
|
8
|
57,1
|
|
Total
|
144
|
100
|
103
|
71.53
|
41
|
28.47
|
|
Promedio
de edad
|
77,2
|
75,6
|
81
|
La letalidad en el
estudio fue de 28,47%, con respecto a la edad notamos que esta se
incrementó a medida que aumenta la edad, desde 10,3% entre los menores
de 70 años hasta 57,1% en los mayores de 90, así tenemos que el
promedio de edad entre los fallecidos superó al de los egresados vivos
en 5,4 años. Esto se corresponde con lo descrito por otros autores,
(23), ya que después de los 70 años el riesgo de padecer una
infección del tracto respiratorio inferior se cuadriplica. La edad se
asocia con muchas alteraciones de los mecanismos de defensa del
huésped. Existen alteraciones fisiológicas como la disminución del
reflejo tusígeno, de eliminación de secreciones, elasticidad
bronquioalveolar alterada y cambios en la motilidad mucociliar; e
inmunológicas como el deterioro de la inmunidad celular, todo ello
junto con las enfermedades coexistentes, que son más frecuentes que
entre los de menos edad, hacen al anciano más vulnerable a la sepsis
respiratoria (6 - 8). Por todo esto la mortalidad también aumenta con
la edad. Diversos autores coinciden con estos planteamientos (9, 10,
24).
Presencia de factores de
riesgo y enfermedades coexistentes y egreso
|
Enfermedades
coexistentes
|
Tipo
de egreso
|
|
Fallecidos
|
Vivos
|
Total
|
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
Tabaquismo
|
28
|
34.57
|
53
|
51.46
|
81
|
56.25
|
|
ICC
|
28
|
63.64
|
26
|
25.24
|
44
|
30.56
|
|
ECV
|
17
|
62.96
|
10
|
9.71
|
27
|
18.75
|
|
IRC
|
14
|
53.85
|
12
|
11.65
|
26
|
18.06
|
|
EPOC
|
5
|
29.41
|
12
|
11.65
|
17
|
11.81
|
|
Neoplasias
malignas
|
9
|
64.29
|
5
|
4.85
|
14
|
9.72
|
|
Hepatopatías
|
3
|
60
|
2
|
1.94
|
5
|
3.47
|
El 56,25% de los enfermos
eran fumadores hábito de fumar, seguido de la insuficiencia cardiaca
congestiva y la enfermedad cerebrovascular presentes en el 30,56 y 18,75
de la casuística respectivamente. Al analizar la letalidad de los
enfermos que tuvieron cada una de estas enfermedades es de resaltar que
más del 60% de los portadores de estas últimas dos entidades y de los de
neoplasias malignas egresaron fallecidos. De forma general todos los
estudios revisados sobre el tema muestran una preponderancia de estas
enfermedades y su asociación con un incremento de la mortalidad; lo que
varía con respecto al nuestro es el orden de frecuencia. Así, en un
estudio que incluyó 10 estados del oeste de los EEUU; Houck (12)
encontró que la insuficiencia cardíaca congestiva fue la de mayor
prevalencia, con una oscilación entre el 27,5 y 28,7%. Sin embargo,
Mortensen y cols. (13) notificaron 29 % de enfermos con alteraciones
neurológicas, 24 % con enfermedades malignas y 14 % con insuficiencia
cardíaca y hepatopatías crónicas. Metlay (14) en un hospital docente de
Argentina tuvo una mayor prevalencia de enfermedades pulmonares e
insuficiencia cardíaca congestiva; otros autores hallaron similares
resultados.
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