Secuestro Pulmonar
Definición:
Masa quística de
tejido pulmonar ectópico no funcionante, sin comunicación normal con
el árbol traqueobronquial y nutrida por vasos anormales provenientes
de la circulación sistémica.(1,2,4,5,6,7)
Clasificación:
Intralobar: Rodeado
de parénquima pulmonar normal.
Extralobar:
Tiene saco pleural propio. Unido al mediastino
por un pedículo, no
tiene comunicación con el árbol respiratorio, puede tenerla con el
tubo digestivo.
Localización:
Preferentemente región
basal posterior de h/t izquierdo.
Hipótesis sobre
su génesis:
Falla en el
desarrollo de Arteria Pulmonar.
Anomalía en el
desarrollo del botón pulmonar.
Secuestro intralobar:
lesión adquirida por infección repetida?
Tensión en rama anómala
aórtica (Pryce, 1996)
Primordio pulmonar
accesorio (Gerle, 1968)
Quistes en cúmulos (Moscarella,
1968)
Secuestro
Intralobar:
Irrigación:
Aorta torácica-65%
Aorta Abdominal-22%
Intercostales-5%
Múltiples vasos-15%
Drenaje venoso: Venas
Pulmonares.
Localización:
Segmento basal
posterior del lób.i.i.-66%
Segmento basal
posterior del lób.i.d.-34%
No se acompaña de
otras anomalías congénitas.
Se comunica con el árbol
bronquial en un 17%.
Secuestro
Extralobar:
Se llama también
Pulmón o Lóbulo de Rokitansky.
Irrigación:
Aorta Abdominal
Drenaje Venoso Sistémico
Localización:
Lóbulo inferior
izquierdo: 90%.
4:1 más frecuente en
sexo masculino.
Se asocia a Hernia
diafragmática.
Clínica:
Intralobar:
Sintomáticos con infección recurrente.
Extralobar:
Generalmente asintomático.
Se sospecha por Rx.
Se descubre al operar
Hernia Diafragmática.
Se asocia con:
Atresia bronquial del lób.s.d
Duplicación de Cólon
Anomalías
vertebrales cervicales
Comunicación esofágica
Eventración
Diagnóstico:
Radiografía de tórax:
Intralobar:
Masa homogénea bien delimitada, redondeada u oval.
Niveles hidroaéreos
cuando hay comunicación bronquial,
Y apariencia quística
de localización retrocardíaca.
Extralobar: Masa
homogénea de forma triangular en base izquierda,
adyacente al
mediastino. Apariencia más sólida.
Elevación del
hemidiafragma homolateral.
Broncografía:
Delimita el secuestro.
Aortografía:
Demuestra arteria aberrante. Dx. Definitivo: Aortograma y
Angiografía
pulmonar. Resonancia Magnética es superior a
T.A.C..
Otros: Gammagrafía, Tránsito intestinal.
Diagnóstico
diferencial:
o
Quiste Broncogénico.
o
Carcinoma cavitado.
o
Infarto pulmonar.
o
Bronquiectasias quísticas.
o
Nocardiosis.
o
Actinomicosis.
Tratamiento:
Quirúrgico (Intralobar sintomático)
Anomalías
relacionadas al Secuestro Pulmonar:
o
Síndrome de la Cimitarra.
o
Pulmón en Herradura.
o
Secuestro total del pulmón.
o
Displasia congénita pulmonar y anomalías vasculares
o
Síndromes Venolobares.
Hiperinsuflación
Lobar Congénita
Definición:
Sobredistensión de
uno o más lóbulos pulmonares resultantes de anomalías alveolares o
bronquiales.
La obstrucción
causante puede ser Intrínseca : Intramural o Intraluminal.
Extrínseca: Anomalía
vascular-cardíaca.
Persistencia Cond.
Arterioso
Tetralogía de Fallot
Epidemiología:
Afecta
preferentemente a lactantes menores masculinos 3:1
Lóbulo sup. Izq. 42%
Sup.der. 21%
Medio 35%
No compromete lóbulos
inferiores.
Puede asociarse a
anomalías cardiovasculares.(14-20%)
Clínica: Tos,
disnea y estridor que se agravan progresivamente.
70%: Dificultad
respiratoria en el período neonatal.
50% Cianosis.
Insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico:
Radiografía de Tórax:
Sobredistensión del
lóbulo afectado, marcas pulmonares y vasculares indefinidas en su
interior.
Desviación
mediastinal.
Herniación hacia el
lado contario.
Compresión de
estructuras vecinas.
Atelectasia en pulmón
homolateral.
Fluoroscopia:
Lóbulo en permanente insuflación.
Broncoscopia:
Descarta obstrucción bronquial y/o cuerpo extraño.
TAC: Demuestra
naturaleza de la lesión. Revela obstrucción bronquial..
Anatomía Patológica:
Aumento del número de alvéolos y tamaño del lóbulo afectado
Tratamiento:
Lobectomía en caso de urgencia. Indice de mortalidad del 5%. Se
conocen casos de resolución espontánea en casos de tapón
mucoso.(4,5,8,9)
|